1.Numer Identyfikatora  Podatkowego składającego informację*)
   (NIP lub PESEL)

	 Załącznik nr 2
do Uchwały Rady Miejskiej w Sławie
nr  XV/113/11 z dnia 24 listopada 2011 r.	

IR – 1                               INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

	2. Rok

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z  2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.)
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz  posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:  W  terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	3. Burmistrz Sławy
    ul. H. Pobożnego 10, 67-410 Sława

    	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ
	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj  własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel    2. współwłaściciel         3. posiadacz samoistny      4. współposiadacz  samoistny     5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz  zależny (np. dzierżawca)     8. współposiadacz  zależny (np. dzierżawca)   

	5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)

	

	6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów     (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)

	7. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię                                             data urodzenia

	8. Imię ojca, imię matki
	
	9. Numer PESEL/                                                                                                          
	
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA	
	10. Kraj
	11. Województwo	12. Powiat	
	13. Gmina
	14. Ulica	15. Numer domu / Numer lokalu	
	16. Miejscowość
	17. Kod pocztowy	18. Poczta	
C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
              1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok               2. korekta uprzednio złożonej informacji 	

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)	
	Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m. kw.	
		
	Grunty orne		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Sady		
	I		
	II		
	IIIa		
	IIIb		
	IVa		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Użytki zielone		
	I		
	II		
	III		
	IV		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty rolne zabudowane		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	IVb		
	V		
	VI		
	VIz		
	Grunty pod stawami		
	a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem		
	b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)		
	c) grunty pod stawami niezarybionymi		
	Rowy		
	Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR		
	I		
	II		
	IIIa		
	III		
	IIIb		
	IVa		
	IV		
	V		
	VI		
	VIz		
	Razem		

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
               (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

	

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	20. Imię
	21. Nazwisko

	22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
	23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	24. Uwagi organu podatkowego

	
	25. Data  (dzień - miesiąc - rok)

	26. Podpis przyjmującego formularz	

*) niepotrzebne skreślić