Title: 1
Author: UM Sława
Last saved by: BiuroRady

1.Numer Identyfikatora  Podatkowego składającego deklarację
   (NIP lub PESEL)

Załącznik nr 1
do Uchwały Rady Miejskiej w Sławie
nr XVIII/99/15 z dnia 22 grudnia 2015 r.

DR – 1                                       DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

| 2. Rok

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. Nr 1381. ze zm.)
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. 
Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. 
Miejsce składania:  Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

3. Burmistrz  Sławy
    ul. H. Pobożnego 10, 67-410 Sława

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
       * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną            ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. osoba fizyczna  2. osoba prawna  3. jednostka organizacyjna   4. spółka nie mająca osobowości prawnej

5. Rodzaj własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel         2. współwłaściciel          3. posiadacz samoistny     4. współposiadacz  samoistny  5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz zależny (np. dzierżawca)    8. współposiadacz  zależny (np. dzierżawca)

| 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości
| 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów     (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)
| 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**
| 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**
| 10. Identyfikator REGON*                                                                                           Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
| 11. Kraj | 12. Województwo | 13. Powiat
| 14. Gmina | 15. Ulica | 16. Numer domu / Numer lokalu
| 17. Miejscowość | 18. Kod pocztowy | 19. Poczta
C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)

                           1. deklaracja roczna                                                 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)

Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m. kw

Liczba hektarów przelicze-niowych

Stawka z 1 ha (przelicze-niowego lub
fizycznego)
 w zł,gr

Wymiar podatku rolnego w 
zł, gr.

| | Ogółem | Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe | Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe | | |
| Grunty orne | | | | | |
| I | | | | | |
| II | | | | | |
| IIIa | | | | | |
| IIIb | | | | | |
| IVa | | | | | |
| IVb | | | | | |
| V | | | | | |
| VI | | | | | |
| Sady | | | | | |
| I | | | | | |
| II | | | | | |
| IIIa | | | | | |
| IIIb | | | | | |
| IVa | | | | | |
| IVb | | | | | |
| V | | | | | |
| VI | | | | | |

Użytki zielone
( łąki, pastwiska: wpisać  właściwe )

| I | | | | | |
| II | | | | | |
| III | | | | | |
| IV | | | | | |
| V | | | | | |
| VI | | | | | |
| Grunty rolne zabudowane | | | | | |
| I | | | | | |
| II | | | | | |
| IIIa | | | | | |
| III | | | | | |
| IIIb | | | | | |
| IVa | | | | | |
| IV | | | | | |
| IVb | | | | | |
| V | | | | | |
| VI | | | | | |
| Grunty pod stawami | | | | | |

a)zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią 
i pstrągiem,  grunty 
rolne  zabudowane
(niesklasyfikowane)

b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a), grunty pod stawami
niezarybionymi;
grunty  zadrzewione  i
zakrzewione na użytkach
rolnych (niesklasyfikowane)
oraz grunty pod rowami
(niesklasyfikowane)

Rowy 
(sklasyfikowane)

| Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na UR | | | | | |
| I | | | | | |
| II | | | | | |
| IIIa | | | | | |
| III | | | | | |
| IIIb | | | | | |
| IVa | | | | | |
| IV | | | | | |
| V | | | | | |
| VI | | | | | |

Razem
( bez zwolnień)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH
               (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW |
| 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów |
| 2. inwestycyjne |
| 3. górskie |
| 4. inne |
| Razem |

G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU |

Kwota podatku
Różnica kwot z D–F  (zaokrąglone do pełnych złotych)

H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
| 21. Imię | 22. Nazwisko
| 23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) | 24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 23. Uwagi organu podatkowego
| 25. Data (dzień – miesiąc – rok) | 26.Podpis przyjmującego formularz

Pouczenie:
W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. G lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2014 r., poz. 1619 ze zm.).